Приложение N 3
Постановление Правительства РФ от 24 июля 2002 г. N 555 "Об утверждении Правил подсчета и подтверждения страхового стажа для установления трудовых пенсий"
Приложение. Правила подсчета и подтверждения страхового стажа для установления трудовых пенсий
Приложение N 1
Приложение N 2
В __________________________________
(наименование территориального органа,
осуществляющего пенсионное обеспечение)
Заявление
трудоспособного лица, осуществляющего уход за инвалидом I группы, ребенком-инвалидом в возрасте до 18 лет или за лицом, достигшим возраста 80 лет
Я, _____________________________________________________________________,
(фамилия, имя, отчество)
проживающий(ая) ________________________________________________________,
(почтовый индекс, адрес)
Дата рождения " " _____________________________ г.
Документ, удостоверяющий личность _______________________________________
(вид документа)
серия _____________ номер ________________ кем и когда выдан
____________________________________
в период с " " ________ г. по " " _________ г. осуществлял(а) уход за
гражданином ____________________________________________________________,
(фамилия, имя, отчество)
проживающим (проживавшим) по адресу ____________________________________,
(почтовый индекс, адрес)
который в период осуществления ухода являлся инвалидом I группы,
ребенком-инвалидом в возрасте до 18 лет, достигшим возраста 80 лет
(нужное подчеркнуть).
Прошу установить указанный период ухода в целях включения в страховой
стаж в соответствии с подпунктом 4 пункта 1 статьи 11 Федерального закона
"О трудовых пенсиях в Российской Федерации".
" " ________________________ 20 г.
(дата подачи заявления)
_____________________________________
(подпись лица, осуществляющего уход)
|
|